Риск от рецидив след прекратяване на адювантно лечение с иматиниб
Всички посочени до тук данни за оценяване на риска от рецидив при ГИСТ се отнасят до анализи от данните на пациенти непровеждали адювантно лечение, а само оперативна резекция на първичния тумор.
Адювантната терапия от години вече е факт и ползите от нея можете да видите в таблицата по-долу (Joensuu Het al. ASCO;2011.Abstract LAB1):
КЛИНИЧНО ПРОУЧВАНЕ SSG XVIII – 12 МЕСЕЦА АДЮВАНТЕН ИМАТИНИБ СРЕЩУ 36 МЕСЕЦА АДЮВАНТЕН ИМАТИНИБ СЛЕД РЕЗЕКЦИЯ НА ГИСТ И ВИСОК РИСК ОТ РЕЦИДИВ |
||||
Група пациенти |
Свободна от рецидив преживяемост |
Обща преживяемост |
||
До 3 години |
До 5 години |
До 3 години |
До 5 години |
|
Приемали 12 месеца адювантен иматиниб |
60,1 % |
47,9% |
94 % |
81,7 % |
Приемали 36 месеца адювантен иматиниб |
86,6 % |
65,6 % |
96,3 % |
92 % |
Практиката обаче показва, че след прекратяване на адювантното лечение, при някои пациенти, след време болестта отново се завръща. Това обикновено се случва през първите 1÷2 години. В търсене на някаква закономерност определяща риска от бърз рецидив на ГИСТ след адювантно лечение, през 2014г. излезе задълбочен анализ систематизиращ редица фактори като:
-
Пол и възраст
-
Размер на тумора
-
Мутационен статус на тумора
-
Време на лечение – 12 или 36 месеца
-
Общо здравословно състояние
-
Индекс на телесната маса
-
Резултат от операцията – R=0 или R=1
-
Брой митози в 50 микроскопски полета (50 HPF) (митотичен индекс)
-
Анатомична локализация на тумора – на стомах или друга
-
Интервал от време между операцията и старта на терапията
-
Руптура на тумора, независимо преди или по време на операцията
В заключение на тези анализи се оформят 5 фактора, които се свързват с висок риск от рецидив след адювантно лечение с иматиниб:
-
Висок митотичен индекс
-
Руптура на тумора
-
Голям размер на тумора
-
ГИСТ с локализация различна от стомах
-
12 месечно адювантно лечение ( <36 месеца)
От тези 5 рискови фактора, два се очертават, като основна причина за бързото рецидивиране на ГИСТ след адювантно лечение с иматиниб – високата митотична активност и тумор с локализация различна от стомах. В тази група, дори са регистрирани случаи на прогресия на болестта още по време на адювантната терапия. Затова, при такива пациенти наблюдението и проследяването на лечението им, а и в периода след прекратяването му, трябва да бъдат изключително стриктни с цел да не се допусне безконтролно напредване на болестта.
При пациенти с руптура на тумора, лечението е добре да бъде както при метастатичен ГИСТ.
За науката, остава да търси нови методи за лечение и предотвратяване на болестта.
• Какво е иматиниб
• Иматиниб – механизъм на действие
• В кои случаи се провежда лечение с иматиниб
• Какъв е достъпът на пацинтът с гист до иматиниб
• Как и кога се приема иматиниб
• Предоперативно (неоадювантно) лечение с иматиниб
• Превантивно (адювантно) лечение с иматиниб
• Лечение на метатстатичен гист с иматиниб
-----------------------------------------------------------
Risk Factors for Gastrointestinal Strmal Tumor Recurrence in Patients Treated With Adjuvant Imatinib – Heikki Joensuu MD, Mikael Eriksson MD, Kristen Sundby Hall MD, Jorg T. Hartmann MD, Daniel Pink MD, Jochen Schutte MD, Giuliano Ramadori MD, Peter Hohenberger MD, Justus Duyster MD, Salah-Eddin Al-Batran MD, Marcus Schiemmer MD, Sebastian Bauer MD, Eva Wardelmann MD, Maarit Sarlomo-Rikala MD, Bengt Nilsson MD, Harri Sihto PhD, Krla V. Ballman PhD, Mika Leinonen MSci, Ronald P. DeMatteo MD, Peter Reichardt MD – Cancer – Month 00, 2014
